Злокачественная глиальная опухоль головного мозга класса III, относится к астроцитарным опухолям (белая на фото). Глиальные опухоли составляют около 20% всех опухолей головного мозга. Практически все они являются злокачественными. Происходят из астроцитарных астроглий, являющихся основными составляющими клетками головного мозга. Как правило, у детей степень злокачественности низкая, у пожилых людей – высокая.
Глиома класса IV обладает наивысшей степенью злокачественности, часто возникает у пожилых людей в полушариях большого мозга. Анапластическая астроцитома и по степени злокачественности, и по онкогенезу располагается между диффузной астроцитомой и глиобластомой. В редких случаях среди диффузных астроцитом (класс II) встречаются опухоли, протекающие доброкачественно и не увеличивающиеся в размере на протяжении и 10-и и более лет.
Опухоли высокого класса прогрессируют очень быстро, всё более ухудшая симптоматику. Различные опухоли показывают разные темпы роста, поэтому прогнозирование затруднено.
С патолого-гистологической точки зрения бывает сложно различить класс II и III, класс III и IV, в этом случае применяется обозначение класс II или III. Могут возникать в любом возрасте в любом участке головного мозга, однако у взлослых чаще в полушариях большого мозга, у детей встречаются также в стволе головного мозга. Обладают значительной способностью к инвазии, увеличиваются, прорастая в окружающие участки мозга. Часто не ограничиваются одним полушарием, прорастая в другое полушарие и ствол головного мозга. Могут инвазировать вдоль стенки желудочка головного мозга, диссеминировать в субарахноидальное пространство.
Однако существуют также локализованные астроцитомы с низкой способностью к инвазии. При этом типе, если опухоль тщательно и аккуратно удалить в ходе операции, пациент полностью излечивается. Поэтому в отношении только что обнаруженных астроцитом небольшого размера рекомендуется операция радикального удаления опухоли.
Главное отличие от других видов рака в том, что астроцитарные опухоли не дают метастаз в другие органы. Поскольку пилоцитарные астроцитомы (класс I) являются совершенно другим видом, в данную группу не входят. Кроме того, сюдя не входит глиоматоз (класс IV), распространяющийся по всему головному мозгу.
парез (слабость), нарушение чувствительности (онемение), афазия (нарушение речи), нарушение полей зрения, частичное ухудшение умственных способностей (путанная речь, малословие), ухудшение памяти (забывчивость), изменения характера, вызванные разрушением части головного мозга опухолью и давлением опухоли на головной мозг
частые эпилептические припадки, спазмы некоторых частей тела
большая опухоль вызывает головную боль, тошноту, рвоту, нарушение сознания и пр. Также может наблюдаться внезапное нарушение сознания и ухудшение симптомов в результате гидроцефалии либо внутриопухолевого кровоизлияния
Применяется МРТ головного мозга. Церебральная ангиография с катетером DSA в большинстве случаев не требуется. Поскольку исследование сопряжено с осложнениями, данный тест лучше не проводить, даже если назначена операция.
Астроцитарные опухоли сложны с точки зрения гистопатологической диагностики, поэтому необходимо сотрудничество специалистов в области опухолей головного мозга (диагноста-патологоанатома либо нейрохирурга).
Поскольку прогноз в значительной степени различается в зависимости от мутации гена IDH, это исследование также обязательно проводится.
Методы лечения по мировым стандартам - хирургическое удаление опухоли, после операции назначается лучевая терапия и химиотерапевтический препарат темодал (темозоломид).
В Японии методы лечения анапластической астроцитомы практически те же, что и при глиомах.
Астроцитарные опухоли разделяется на 3 класса, которые применяются для выбора метода лечения.
Класс II: диффузные астроцитомы
Класс III: анапластические астроцитомы
Класс IV: глиобластомы
Метод хирургии тщательно выбирается из 3-х
Берётся небольшой кусочек опухоли для проведения гистопатологического исследования. Однако если ткани для исследования, взятой в ходе стереотаксической либо эндоскопической операции, слишком мало, в гистопатологическом диагнозе часто возникают ошибки. Поэтому надёжнее проведение небольшой операции краниотомии. Также мы живём в эру, когда необходимым является проведение генетической диагностики.
Операция по уменьшению нагрузки (bulk-reduction surgery)
Максимально безопасной резекцией называют операцию по удалению опухоли большого размера в ходе краниотомии насколько возможно, но в той степени, чтобы не спровоцировать осложнений. При анапластических астроцитомах и глиобластомах как правило применятся именно данная операция.
Цель тотальная резекция, либо полное удаление опухоли - излечение только с помощью хирургии. Однако в реальной практике радикальная резекция возможна только в случае локализованной диффузной астроцитомы с мутацией IDH.
Поскольку прогноз у пожилых пациентов с диагнозом глиома плохой, в некоторых случаях лучше отказаться от какого-либо лечения, включая хирургическое, и выбрать паллиативную помощь.
Лечение различается в зависимости от класса. Поскольку лучевая терапия незаменима при классе III и IV, хирургическое лечение планируется с учётом лучевой терапии. Много информации в отношении кибер-ножа, однако доказательств в разнице в выживаемости в зависимости от разного оборудования на сегодняшний день нет.
Во избежание повреждения головного мозга излучением, определяется область распространения (инвазии) каждой отдельной опухоли. Благодаря современному оборудованию стало возможным определить зону (поле облучения) и избежать воздействия облучения на здоровые участки мозга. Чтобы излишнему облучению не подвергались участки без опухолевой инвазии, разрабатывается трёхмерный план лечения с примененим IMRT и др.
Для химиотерапии применяется темозоломид (темодал). Для лечения опухолей класса III и IV, применяется молекулярный таргетный препарат бевацизумаб (авастин).
С мутацией гена IDH. При наличии генетической мутации IDH1/IDH2 можно надеятся на хороший ответ на лечение. С другой стороны, если IDH дикого типа (IDH wild-type), то опухоль близка к глиобластоме и считается невосприимчивой к лечению.
