Карциноидами называют группу опухолей, образующихся из эндокринных клеток, продуцирующих гормоны аминопептидной группы – серотонин и гистамин. В Японии карциноиды диагностируются в 0.1% патоморфологических образцов, 70% из которых составляют карциноиды желудочно-кишечного тракта. Чаще всего опухоли образуются в прямой кишке, на втором месте – желудочные карциноиды. Сообщается, что среди опухолей желудка 0.4% составляют карциноиды. С хирургической точки зрения карциноид – чрезвычайно редкое заболевание. Даже в специализированных гастроэнтерологических клиниках, выполняющих в год несколько сот операций по удалению рака желудка, случаи резекции карциноида встречаются раз в несколько лет.
При эндоскопическом осмотре полипы размером меньше 1 см, опухоли подслизистой оболочки в большинстве случаев имеют небольшое углубление посредине. Карциноиды I и II типов образуются в области фундальной железы желудка, карциноиды III типа встречаются также в атральном отделе желудка. Для диагностики карциноидов используется гастроскопия, эндосонография. Для обнаружения метастаз проводится КТ брюшной полости. При обнаружении метастаз в лимфоузлах проводится ПЭТ-КТ всего организма.
Основным методом лечения карциноидов является хирургическое удаление опухоли. Как и при раке, лечение предполагает полное удаление опухоли. При карциноидах I и II типов на фоне гипергастринемии проводится эндоскопическое лечение (при условии, что опухоль не более 1см в диаметре, либо количество полипов составляет не более 5-и). При размере опухоли свыше 1 см в диаметре, а также при множественных (больше 5-и) полипов проводится антрум-резекция (резекция 1/3 желудка) либо местная резекция. При спорадическом карциноиде III типа рекомендуется полное удаление желудка с прилежащими лимфоузлами.
В последнее время в некоторых случаях карциноиды I типа с благоприятным прогнозом оставляют под наблюдением без какого-либо лечения. При разработке плана лечения карциноидов, как и при раке желудка, главной проблемой является наличие либо отсутствие метастаз в лимфатических узлах. Например, даже при опухолях меньше 1 см, метастазы в лимфоузлах обнаруживаются у 7% больных. Поэтому пациент должен быть заранее предупреждён о риске рецидива болезни и тщательно наблюдаться.
Операция по удалению небольшой опухоли во внутренней стенке желудочно-кишечного тракта. Эндоскоп вводится через рот по пищеводу к желудку, при необходимости до двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп оснащён лампой и камерой для наблюдения, а также инструментом для резекции опухоли, поэтому применятся как для обследований, так и для удаления опухолей, биопсии и пр.
Операция по удалению опухоли и небольшого количества окружающих тканей.
Операция по удалению части органа либо всего органа, поражённого опухолью. Близлежащие лимфатические узлы могут быть удалены.
Разрушение карциноидной ткани замораживанием с помощью специального устройства (др. название криотерапия). Для контроля за точностью введения устройства в опухоль применятся УЗИ.
Под контролем УЗИ в опухоль вводится игла-электрод, под действием радиочастотных волн кончик иглы раскаляется до 70~80°С, вызывая термическую коагуляцию опухоли с последующим некрозом.
При карциноиде I типа вероятность метастазирование в печень либо в лимфоузлы низкая, случаи смерти непосредственно от опухоли фиксируются крайне редко, прогноз благоприятный.
С другой стороны, прогноз при карциноиде III типа является сравнительно неблагоприятным и требует высокоспециализированного лечения и тщательного последующего наблюдения.
