Методы лечения

Лечение Микротии в Японии.

Лечение Микротии в Японии.

Что такое микротия?

Микротией называют врождённую аномалию, в результате которой ребёнок рождается с недоразвитой ушной раковиной либо с её отсутствием. Существует односторонняя и двусторонняя микротия. При односторонней микротии в Японии метод реконструкции ушной раковины подбирается в зависимости от степени дефекта.

Клиническая классификация врождённых аномалий уха:

  • микротия с остаточной мочкой уха
  • микротия с малой ушной раковиной
  • микротия ушной раковины
  • анотия (отсутствие ушной раковины)
  • кроме того, каждая классификация включает случаи, осложнённые низкой линией роста волос

Для пластического хирурга, реконструирующего ушную раковину, очень важно иметь полное представление об особенностях 3-хмерного морфологического строения наружного уха. Идеальным материалом для построения 3D-каркаса ушной раковины является аутологичный рёберный хрящ, реконструкция с применением которого отличается наименьшим количеством послеоперационных осложнений.

Особенности метода Нагата

Реконструкция ушной раковины по методу Нагата состоит из 2-х этапов:

Этап 1:
операция на первом этапе включает забор реберных хрящей, изготовление трехмерного каркаса из реберного хряща (3D каркас) и его пересадку под кожу в правильное анатомическое расположение

Этап 2:
поднятие реконструированной ушной раковины симметрично противоположной нормальной ушной раковине в односторонних случаях, и размещение ушной раковины под идеальным углом проекции в двусторонних случая, формирование полноценной возвышающейся над головой ушной раковины – проекция реконструированной ушной раковины симметрично контралатеральной ушной раковине

Хирургия микротии – сложная специфическая операция с использованием трансплантата реберного хряща. Пациент едва ли будет доволен результатом, если реконструированная ушная раковина уменьшится и деформируется со временем, например, через 5~10 лет после операции, как это случается при традиционной реконструкции по методу Танзера-Брента.

В течение 6 месяцев после операции 1-го этапа и перед операцией 2-го этапа пересаженные клетки реберного хряща остаются живыми благодаря всестороннему притоку питательных веществ и крови к реконструированной ушной раковине. Однако сразу после отделения задней ушной раковины от височной области головы во время операции по проекции ушной раковины, кровообращение сохраняется только к передней части созданного уха. Циркуляция крови вокруг пересаженного реберного хряща таким образом снижается.

Традиционный метод Танзера-Брента использует кожный трансплантат только на задней части отделенной ушной раковины, что приводит к проекции уха под неправильным углом, а также к послеоперационному усыханию трансплантированной кожи, напряжение от которого может оказывать негативное влияние и на переднюю часть реконструированной ушной раковины, деформируя её форму.

Сниженное кровообращение, описанное выше, не может обеспечить выживание пересаженных клеток реберного хряща, которые могут ресорбироваться (рассасываться) с течением времени, например, через 5~10 лет после операции.

В период с 1992 по 1993 год в авторитетном журнале Американского общества пластической хирургии (ASPS) было опубликовано пять статей с описанием нового метода и основной теории реконструкции ушной раковины. Методика получила название «метод Нагата» в честь японского пластического хирурга доктора медицинских наук профессора Нагата Сатору, разработавшего его. С тех пор метод Нагата получил всемирное признание и вошёл в учебники по пластической хирургии как один из сложнейших в реконструкции ушной раковины, но дающий самые лучшие долгосрочные и эстетические результаты.

Японская методика проведения операции с проецированием реконструированной ушной раковины под правильным углом и не вызывающая рассасывания пересаженного реберного хряща (метод Нагата)

  • задняя ушная раковина отделяется от височной области головы
  • в качестве опоры создаётся блок реберного хряща толщиной 14 мм и прикладывается к задней части ушной раковины между ушной раковиной и височной областью головы для размещения ушной раковины под нормальным углом в 30°
  • пересаженный реберный хрящ и вся задняя поверхность ушной раковины покрывается TPF (височно-теменной фасцией) либо «мембраной с наиболее обильным кровообращением, включая поверхностную височную артерию» из височной области головы для сохранения клеток реберного хряща живыми

Особенность вышеописанного метода в том, что он не вызывает послеоперационную усадку пересаженной кожи. В результате ресорбации пересаженного реберного хряща не происходит, поскольку циркуляция жидкостей тела/ крови из задней реконструированной ушной раковины может быть дополнительно усилена.

Однако сама хирургическая техника необычайно сложна, поэтому хирурги нуждаются в длительном обучении в этой области. Доктор Нагата считает, что, несмотря на трудность, очень важно продолжать обучение пластических хирургов методике по восстановлению ушной раковины с хорошим кровообращением.

Реконструкция ушной раковины при микротии, осложнённой низкой линией роста волос

Реконструкция ушной раковины в случаях с низкой линией роста волос была и остается проблемой для многих пластических хирургов, занимающихся реконструкцией ушной раковины.

Врачам приходилось сталкиваться с множеством различных постоперационных осложнений, таких как нежелательный рост волос из реконструированной ушной раковины, проекцией ушной раковины вне линии роста волос, что влекло за собой слишком низкую либо слишком впередистоящую посадку ушной раковины и пр. С использованием TPF (височно-теменной фасции) (TPF) и UDSTS (кожи черепа с разделенной толщиной) во время операции на первом этапе, проблемы, связанные с низкой линией роста волос, были решены, а результаты хирургического вмешательства признаны стабильными и более чем удовлетворительными.

На втором этапе операции соответственно выполняется проекция ушной раковины, с той разницей, что глубокая височная фасция (DTF) приподнимается и используется вместо TPF, чтобы покрыть геликоидальную область и заднюю часть реконструированной ушной раковины, а также пересаженный блок реберного хряща, височную и сосцевидную поверхности, после чего следует покрытие UDSTS.

Условия для проведения реконструкции ушной раковины

Реконструкция ушной раковины обычно выполняется в возрасте 10 лет старше, что связано с объемом реберного хряща, необходимого для изготовления прочного и жесткого трехмерного каркаса. Кроме того, размер ушной раковины у 10-летнего ребёнка практически равен размеру уха взрослого человека.

Условия, установленные доктором Нагата для проведения реконструкции ушной раковины:

  • возраст пациента 10 лет и старше
  • окружность грудной клетки на уровне мечевидного отростка должна быть не менее 60 см

Недавние достижения в реконструкции ушной раковины позволили лечить сложные случаи, такие как вторичная реконструкция ушной раковины после неудачных операций, анотия (отсутствие ушной раковины, включая травматическую ампутацию), случаи с низкой линией роста волос, гемифациальная макросомия, последствия ЛОР-операций и др., с устойчивыми и более чем удовлетворительными результатами.

Ключевым моментом является применение системного подхода с использованием лоскута височно-теменной фасции (TPF), глубокого височного лоскута (DTF) и ультратонкой кожи черепа с разделенной толщиной (UDSTS). Этот подход применим ко всем случаям микротии. TPF с покрытием UDSTS или DTF с покрытием UDSTS будут функционировать как кожный лоскут с полной васкуляризацией. Таким образом, отсутствует послеоперационная контрактура кожного покрова, приводящая к ресорбации пересаженного каркаса реберного хряща. Обычный метод пересадки кожи противопоказан, потому что он не поддерживает контур ушной раковины из-за сосудистого нарушения, контрактуры и ресорбации.

Важно осознавать, что результаты реконструкции индивидуальны и зависят от каждого конкретного случая.

Возможные осложнения после хирургии микротии

  • временный паралич лицевого нерва
  • отторжение кожного трансплантата из-за повреждения сосудов
  • инфекции, приводящая к обнажению трёкмерного каркаса
  • пневмоторакс
  • послеоперационная пневмония
  • расхождение швов
  • алопеция
  • и пр.

В случае возникновения осложнений принимаются соответствующие меры и оказывается необходимая медицинская помощь. В зависимости от ситуации, может потребоваться дополнительная либо повторная операция.

Примеры реконструкции ушной раковины в Японской больнице по методу Нагата

Пример 1: тотальная реконструкция ушной раковины при анотии.

фото 1: до операции

фото 2: после операции

Пример 2: реконструкция ушной раковины при микротии с остаточной мочкой уха.

фото 1: до операции

фото 2: после операции

Пример 3: реконструкция ушной раковины при микротии с остаточной мочкой, осложнённой значительной (50%) низкой линией роста волос.

фото 1: до операции

фото 2: после операции

Пример 4: повторная реконструкция ушной раковины после операции по методу Танзера. В результате неудачной реконструкции ушная раковина располагалась на щеке (фото 1). После повторной реконструкции в клинике д-ра Нагата создана ушная раковина правильной формы и в правильной анатомической проекции.

фото 1: до операции

фото 2: после операции методом Нагата

Доктор медицинских наук профессор Нагата Сатору

Реконструкция ушной раковины, которая является самым сложным органом на поверхности тела человека, в пластической хирургии считается операцией наивысшей степени трудности. Проблема традиционной методики аурикопластики (операции по восстановлению внешнего уха) по Танзеру-Бренту заключалась в том, что в заушную поверхность отделённой в ходе операции ушной раковины имплантировался только кожный лоскут, что делало невозможным проецировать ушную раковину под нормальным углом, а также в плохом кровообращении реконструированной раковины, что приводило к постепенной деформации созданной ушной раковины.

С 1992 по 1993г. в авторитетном журнале Американского общества пластической хирургии были опубликованы 5 статей о новом методе реконструкции ушной раковины, разработанном японским пластическим хирургом доктором Нагата Сатору. Технология получила название «метод Нагата». Уникальность метода – в использовании собственной хрящевой ткани пациента для реконструкции ушной раковины, а также в значительном улучшении циркуляции крови, что позволяет избежать ресорбации пересаженного хряща и деформации созданной ушной раковины. Методика Нагата получила всемирное признание и вошла в учебники по пластической хирургии как одна из сложнейших, но дающих самый лучший долгосрочный и эстетический результат.

С 2005г. доктор Нагата является главврачом и ведущим пластическом хирургом в основанной им Клинике микротии и реконструктивной пластической хирургии Нагата, г. Токио. С момента открытия клиники здесь было выполнено более 2 000 операций по реконструкции ушной раковины. За помощью к доктору Нагата обращаются пациенты со всего мира. Кроме того, клиника осуществляет широкий спектр реконструктивных операций в других областях. В последнее время увеличилось количество операций по ремоделированию ушных раковин, выполненных в других медицинских учреждениях, но с неудачным результатом.

доктор Нагата Сатору

Клиника микротии и реконструктивной пластической хирургии Нагата