Реконструкция аортального клапана в Японии с использованием аутологичного перикарда выполняется как радикальная операция при:
Проблемы, возникающие при замене клапана сердца на искусственный
До настоящего времени стандартным хирургическим лечением заболеваний аортального клапана являлось протезирование. В ходе операции изношенный клапан заменяли на искусственный – механический либо биологический.
Механический клапан в Японии изготавливают из углерода либо металла, и, хотя он отличается долговечностью, требует пожизненного приёма антикоагулянтов.
Биологический клапан в Японии производят из перикарда коровы либо используют сердечный клапан свиньи. Преимуществом биологического клапана является кратковременность приёма антикоагулянтов (всего несколько месяцев). Однако существующие данные свидетельствуют об изнашиваемости биологического клапана через 10 лет после операции. Таким образом, биологический клапан уступает в долговечности механическому.
Кроме того, сама замена клапана требует прикрепления стента к фиброзному кольцу для поддержки искусственного клапана. Наличие стента уменьшает площадь отверстия клапана, что затрудняет кровоток от сердца к аорте и увеличивает нагрузку на сердце.
Для изготовления аортального клапана в первую очередь производят забор перикарда. Ткани перикарда используются также для восстановления разрывов сердца. Изъян, возникающий при заборе перикарда, восполняют лоскутом искусственно созданного перикарда.
Чтобы увеличить прочность собранного аутологичного перикарда, его на 10 минут помещают в специальный раствор, называемый глутаровым альдегидом. В результате пропитки прочность клапана увеличивается в 4 раза по сравнению с обычным.
После резекции повреждённого аортального клапана с помощью измерителя створок клапана определяют размер нового клапана. Если клапан будет чуть больше либо чуть меньше, чем необходимо, он не будет работать должным образом, поэтому замеры производят самым тщательным образом.
Из выдержанного в глутаровом альдегиде перикарда вырезаются 3 створки аортального клапана в соответствии с мерками.
Вырезанные створки подшивают к клапанному кольцу, создавая аортальный клапан (на рисунке: справа готовый аортальный клапан).
Протезирование клапана требует пожизненного приёма антикоагулянтов при замене на механический, и в течение нескольких месяцев при замене на биологический. И хотя реконструкция аортального клапана с использованием аутологичного перикарда требует антиагрегантной терапии аспирином в течение некоторого времени после операции, необходимости в применении антикоагулянтов нет.
Неправильно приём антикоагулянтов может вызвать серьёзные осложнения. Несвоевременный приём может способствовать образованию тромба рядом с клапаном, и как следствие привести к инфаркту мозга. При приёме слишком большой дозы антикоагулянта возникает риск кровотечения. Кроме того, эффективность антикоагулянтов снижается при приёме витамина К, поэтому пациенту приходится быть осторожным с некоторыми продуктами питания и пр.
Пожилые люди, в особенности страдающие деменцией, часто ошибаются в приёме лекарств, поэтому преимущество отказа от антикоагулянтов трудно переоценить.
Замена клапана на искусственный требует прикрепления к фиброзному кольцу специального поддерживающего клапан стента, что уменьшает площадь отверстия клапана, ухудшает проходимость крови и даёт дополнительную нагрузку на сердце.
При использовании клапана из собственно перикарда созданный клапан пришивается непосредственно к фиброзному кольцу. Поскольку необходимости в стенте нет, площадь отверстия клапана сохраняется, нагрузка на сердце минимальна.
Поскольку стоимость искусственного клапана составляет около 10 000 долларов, медицинские расходы могут быть существенно сокращены за счёт реконструкции аортального клапана собственным перикардом.
Недостатки реконструкции аортального клапана с использованием аутологичного перикарда
Реконструкция аортального клапана с использованием аутологичного перикарда – новый метод лечения, применяемый в Японии с апреля 2007г., поэтому для получения долгосрочных данных пока прошло недостаточно времени.
Однако по результатам операций, осуществлённых с апреля 2007 года по декабрь 2015 года, сообщалось, что послеоперационная выживаемость достигает 85,9%, а частота повторных операций составляет 4,2%. Таким образом, результаты сопоставимы либо лучше по сравнению с хирургией по замене клапана с использованием биологического клапана.
Проведение реконструкции невозможно в случаях:
