Методы лечения

Трансплантация печени от живого донора

Методика трансплантации печени от живого донора, разработанная в Японии

Оригинальная методика пересадки печени от живого донора была разработана в Японии, где трупные трансплантации не получили широкого развития. Поэтому уровень исполнения таких операций в стране находится выше мировых стандартов. Пересадка печени от живого донора в Японии впервые была осуществлена в 1989 г. На сегодняшний день операции по трансплантации печени от живого донора проводятся в 65-и медицинских учреждениях, всего проведено около 7 000 операций.

В Японии в ходе операции пациенту пересаживают 30-60% печени здорового человека. Хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском и нагрузкой на донора и реципиента, однако благодаря мощной способности к регенерации, через несколько месяцев после резекции печень полностью восстанавливается.

Всего в Японии около 65 медицинских учреждений, имеющих опыт трансплантации печени от живого донора. Однако только в половине из них проводится достаточное количество операций в год (не меньше 24-25), необходимых для поддержания высокой техники исполнения. Таким образом, выбор лечебного учреждения является фактором чрезвычайной важности.

Показания к трансплантации печени

Пересадка печени рекомендуется пациентам с тяжёлыми заболеваниями печени, лечение которых другими медикаментозными и хирургическими методами связано с опасностью для жизни, а также пациентам, качество жизни которых значительно ухудшено тяжёлым лечением и длительными госпитализациями. В частности, детям с билиарной атрезией, у которых не удаётся восстановить нормальное желчеобращение с помощью процедуры Касаи, что приводит к циррозу печени и печёночной недостаточности; больным холангитом детям, из-за частых госпитализаций не имеющих возможности нормально посещать школу и т.д.

В Японии пересадка печени применяется при следующих заболеваниях:

  • врожденная атрезия желчных путей
  • прогрессирующий внутрипеченочный холестаз (включая первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит)
  • синдром Алажиля
  • синдром Бадда-Киари
  • врожденное метаболическое заболевания печени (включая семейную амилоидную полинейропатию)
  • поликистоз печени
  • болезнь Кароли
  • декомпенсированный цирроз печени
  • фульминантный гепатит (включая вирусный, аутоиммунный, лекарственный, неизвестной этиологии)
  • гепатоцеллюлярная карцинома (в случае наличия цирроза печени, без отдаленных метастазов и сосудистой инвазии, 1 опухоль диаметром меньше 5 см, либо не более 3-х опухолей диаметром меньше 3 см)

Виды трансплантации печени в Японии

В зависимости от того, кто является донором, существует 2 вида пересадки печени:

  • от живого донора
  • от умершего донора

Однако при трупной пересадке органа вероятность того, что печень не начнёт функционировать даже после успешной операции, составляет 3〜10%. При пересадке здоровой печени живого человека этот риск значительно снижается.

Пересадка печени – одна из самых сложных и тяжёлых операций в современной трансплантологии. Операция и послеоперационное лечение сопряжены со множеством рисков. Также существует вероятность того, что пациент вынужден будет пожизненно принимать иммунодепрессанты. И конечно же операция невозможна без донора. Поэтому решение о выборе данного метода лечения принимает не столько доктор, сколько пациент и его семья.

Требования к донору

  • добровольное согласие на донорство
  • возраст от 20 до 60-и лет, отсутствие серьёзных физиологических и психических заболеваний
  • отсутствие проблем с печенью, таких как функциональные нарушения, инфекционные вирусные гепатиты, аномалии кровеносных сосудов и размеров печени, жировой гепатоз
  • желательна совместимость группы крови (однако в последнее время благодаря клиническим разработкам стало возможным пересаживать орган пациентам при несовпадении групп крови)
  • кровное родство со стороны пациента до 4-ой линии (кузены), некровное родства со стороны супруга до 2-ой линии (братья и сестры супруга)

Для подтверждения вышеозначенных условий проводятся анализы крови и мочи, рентгеноскопия, ЭКГ, проверка функции лёгких, УЗИ, КТ, также необходимо пройти консультацию психиатра.

Подготовка к операции по трансплантации печени

  1. Врач-специалист объясняет членам семьи пациента ход лечения. Семье пациента даётся время, чтобы обсудить и обдумать решение.
  2. Врач и координатор по трансплантации должны убедиться в твёрдости решения о пересадке органа.
  3. Донор и реципиент проходят необходимые обследования.
  4. Для подтверждения свободного волеизъявления проводится встреча донора с третьей стороной.
  5. Вопрос рассматривается больничной комиссией по этике, и если решение положительное, начинается подготовка непосредственно к операции.

До начала операции донор должен отказаться от спиртного и сигарет, вести здоровый образ жизни, делать посильные физические упражнения, ограничить потребление калорий.

Реципиент (тот, кому пересаживают орган) следует указаниям лечащего врача

Продолжительность операции по трансплантации печени и госпитализации

Операция по трансплантации печени длится в среднем 12-16 часов у реципиента, и 7-10 часов у донора. В большинстве случаев донора выписывают через 10 дней после операции, реципиента – через 1-2 месяца.

Возможные осложнения

  • Реципиент

Кровотечение во время операции
Из печёночной артерии, печёночной вены, воротной вены, желчного протока), либо образование тромбов. При возникновении перитонита может быть проведена повторная лапаротомия.

Реакция отторжения
Иммунная система воспринимает трансплантат как чужеродное тело и старается избавиться от него. Отторжение может быть острым и хроническим. В большинстве случаев острое отторжение удаётся подавить увеличением дозы лекарства и капельницами. Однако в отношении 3-5% пациентов попытки контролировать реакцию отторжения сопряжены с чрезвычайными трудностями. При хроническом отторжении, если лекарства не дают эффекта, может понадобиться повторная трансплантация.

Инфекции
Длительная болезнь и применение иммунодепрессантов приводят к ухудшению иммунитета в послеоперационный период, поэтому организм больного подвержен инфекциям. При необходимости больному назначают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные средства, уменьшают дозу иммунодепрессанта.

  • Донор

Лёгочная эмболия, желчеистечение, лихорадка, нарушение функции печени, тяжесть в желудке, боли в области раны и др.

Долгосрочные осложнения: потеря чувствительности в области раны, образование келоидного рубца, утомляемость, чувство вздутия и дискомфорт в области живота.

После выписки

  • Реципиент
  • необходимо пожизненное наблюдение врача
  • еженедельное амбулаторное обследование (анализ крови, УЗИ брюшной полости, КТ) с постепенным увеличением интервала между обследованиями
  • доза и время приёма иммунодепрессантов должны строго соблюдаться
  • возможен временный запрет на некоторые продукты питания. Через год после операции практически все ограничения снимаются, за исключение продуктов, способных повышать либо понижать концентрацию иммунодепрессанта в крови
  • соблюдение мер личной гигиены для профилактики инфекций (рекомендуется регулярно мыть руки, полоскать горло, чистить зубы, пользоваться маской)
  • домашний режим: для ребёнка детсадовского возраста на 6 месяцев, для школьника – на 3 месяца (по решению лечащего врача)
  • Донор
  • осмотр врача через месяц, 3 месяца, полгода, год после операции
  • специальных ограничений в еде нет, рекомендуется хорошо сбалансированное питание и временный отказ от алкоголя
  • возвращение к работе возможно через 1-3 месяца после операции

Результаты лечения тяжелых заболеваний печени

Пятилетняя выживаемость после пересадки печени в Японии составляет в среднем 70-80% у взрослых и 80-85% у детей.

Однако для реципиента конец операции означает начало нового этапа терапии – пациент с пересаженной печенью должен пожизненно принимать иммунодепрессанты.

О Центре трансплантологии при Национальном центре детского развития и здоровья, г.Токио

В Национальном центре детского развития и здоровья операции по пересадке печени от живого донора в лечении тяжёлых заболеваний печени выполняются с 2005г. В Центре ежегодно проводится около 45-50 операций по трансплантации печени, в том числе от трупных доноров, что является высоким показателем даже по международным стандартам, и вторым по количеству детских трансплантаций печени в Японии.

Коэффициент детской выживаемости в течение 5-и лет после операции является одним их лучших в мире и достигает 92%. Частота послеоперационных осложнений у доноров исключительно низкая.

Кроме того, Центром была разработана передовая технология, которая позволяет пересаживать печень взрослого донора, купированную до размера, соответствующего весу пациента. Всего несколько медучреждений в мире освоили и применяют данную методику.